Przyczyny, objawy i leczenie choroby adhezyjnej jamy brzusznej

Stały „satelita” wielu operacji w jamie brzusznej - zrosty. Choroba adhezyjna może wystąpić prawie bez objawów, ale wszystko zależy od ciężkości choroby. Aby zapobiec powodowaniu poważnych powikłań przez zrosty, ważne jest, aby znać objawy patologii, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Główne powody

Współczesna medycyna zna kilka przyczyn powstawania zrostów w jamie brzusznej. Obejmują one:

• domowe lub operacyjne urazy brzucha;
• wrodzona fuzja;
• procesy zapalne, które mogą być wynikiem chorób jamy brzusznej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na czynnik etiologiczny tej patologii, który jest związany z operacyjnym urazem brzucha. Wśród nich są:

1. Mechaniczne, w tym przypadku, uszkodzenie błony surowiczej występuje podczas rozcinania, wcierania tamponami, narzędziami do napadów.
2. Fizyczne - po wystawieniu na działanie wysokich temperatur i przy użyciu gorących roztworów, osuszanie otrzewnej powietrzem.
3. Chemiczny. Występuje w wyniku stosowania roztworów, które powodują podrażnienia, oparzenia chemiczne, takie jak alkohol, skoncentrowane ciecze, jod.
4. Implantacja. Występuje przy długotrwałym przechowywaniu wchłanialnego materiału do szycia, dzięki zastosowaniu tępych igieł, tamponów, kawałków gazy.
5. Zaraźliwy. Może wystąpić w przypadku urazu i uszkodzenia narządu.

Czynniki predysponujące

Lekarze zauważają, że niektórzy pacjenci po operacji mogą rozwinąć wyraźny proces adhezyjny, podczas gdy inni są albo nieznaczący, albo w ogóle się nie rozwijają.

Można to częściowo wyjaśnić obecnością czynników predysponujących:

1. Konstytucyjna predyspozycja, na przykład, z genetycznie zdeterminowanym poziomem enzymu, który bierze udział w procesach fibrynolizy.
2. Z naruszeniem tworzenia skrzepów fibrynowych.
3. Gdy ucisk fibrynolizy.
4. Poprzez zmniejszenie poziomu aktywatora plazminogenu.
5. Z niedokrwiennym uszkodzeniem narządów pokrytych otrzewną.
6. Z niedowładem jelitowym po zabiegu.
7. Z naruszeniem równowagi autoimmunologicznej.

Podstawy partenogenezy

Pod wpływem traumatycznego czynnika proces zapalny rozpoczyna się od pewnych reakcji enzymatycznych. Równolegle można zakłócić przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do wysięku albuminy, globulin, fibrynogenu, który przekształca się w fibrynę.

To osady tego ostatniego mogą osiadać na uszkodzonym obszarze, w wyniku czego otrzewna skleja się z sąsiednimi tkankami. Przez pewien czas w tej strefie mogą pojawić się fibroblasty syntetyzujące włókna kolagenowe. Tworzą ciągłą strukturę łączącą.

Zakończenie formowania tkanki łącznej z zagęszczeniem, wrastaniem naczyń krwionośnych i włókien zajmuje około miesiąca.

Długotrwała obecność zrostów może prowadzić do znaczących zmian:

• zanik warstwy śluzu i mięśni;
• śmierć mięśni i włókien nerwowych;
• tworzenie fałszywego wybrzuszenia.

Klasyfikacja

W praktyce klinicznej istnieje kilka opcji przebiegu tej choroby. Główne to:

1. Zespół bólowy z objawami niestrawności.
2. Ból bez widocznych zaburzeń trawienia i niedrożności jelit.
3. Ostra dynamiczna niedrożność kleju w jelicie.
4. Obturacyjna adhezyjna niedrożność jelit. W tym przypadku światło jelita jest zamykane przez lutowanie, pętle jelitowe się zmieniają.
5. Zablokowana adhezyjna niedrożność jelit.

Biorąc pod uwagę przewagę zrostów, wyróżnia się stopniem:

• miejscowe zrosty, które są ograniczone do blizny pooperacyjnej;
• rozproszone zrosty - kolce mogą zajmować ponad 30% jamy brzusznej;
• połączenie pojedynczych zrostów z penetracją do innych części jamy brzusznej.

Jakie są objawy zrostów?

Objawy kliniczne spowodowane obecnością zrostów w jamie brzusznej są bardzo zróżnicowane, co jest spowodowane lokalizacją i rozpowszechnieniem procesu patologicznego. Również pod wpływem zmian w narządach i tkankach. Często choroba zaczyna przypominać sobie po ciężkim posiłku i wysiłku fizycznym.

Najbardziej typową manifestacją choroby adhezyjnej jest ból brzucha. Wynika to z:

• skurcze włókien mięśni gładkich;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów;
• rosnące ciśnienie w świetle jelita.

Ból ma zwykle charakter lokalny, jest maksymalnie wyrażony w miejscu narządu, a podczas postu może osłabić się lub całkowicie zniknąć. Jeśli ból zrostów jest rozproszony, często jest spowodowany rozciąganiem jelita powyżej spoidła, często prekursorem niedrożności jelit.

Ponadto zespołowi bólowemu mogą towarzyszyć następujące zaburzenia żołądkowo-jelitowe:

• wzdęcia;
• naprzemienne zaparcia i biegunka;
• nieregularne ruchy jelit;
• pojawienie się objawów dyspeptycznych, takich jak nudności.

Obraz kliniczny choroby zależy od rodzaju, czasu trwania patologii. Głównymi objawami mogą być:

• nudności i wymioty;
• pragnienie;
• wzdęcia;
• ból brzucha;
• zatrzymanie stolca;
• asymetria brzucha;
• zwiększenie upojenia.

Szczególnie ciężka jest niedrożność uduszenia, która charakteryzuje się następującymi objawami:

• rozlany ból brzucha;
• oliguria;
• rozwój powikłań;
• szybkie pogorszenie.

Brak perystaltyki w tej chorobie jest niekorzystnym objawem diagnostycznym, który może wskazywać na martwicę jelita lub zapalenie otrzewnej.

Funkcje diagnostyczne

Ustalenie tej diagnozy jest bardzo pracochłonnym procesem. Powinno to wziąć pod uwagę:

• skargi pacjentów;
• historia przypadku;
• obiektywne dane uzyskane przez specjalistę podczas egzaminu lub egzaminu;
• wyniki dodatkowych metod badawczych.

Najbardziej diagnostyczne metody obejmują następujące metody diagnostyczne:

1. Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Pozwoli ci to uzyskać ogólne informacje o stanie jelit, zidentyfikować oznaki niedrożności.
2. USG. Metoda ta umożliwia wizualizację pętli jelitowych, określenie charakteru ruchów perystaltycznych, identyfikację nacieku i ocenę stanu przepływu krwi.
3. MRI jamy brzusznej. Ta technika ujawnia poziom niedrożności jelit i pozwala określić naturę zrostów.
4. Skanowanie radioizotopowe. Daje informacje o lokalizacji jelita, odzwierciedla proces przemieszczania się pokarmu w przewodzie pokarmowym.
5. Laparoskopia.

Wykrycie zrostów u pacjenta nie oznacza, że ​​są one przyczyną choroby. W niektórych przypadkach mogą towarzyszyć głównej patologii.

W razie potrzeby plan badania może dodatkowo obejmować fibrogastroduodenoskopię i kolonoskopię. Dodatkowo pacjent ma przepisany:

• dostarczenie klinicznego badania krwi;
• oznaczanie parametrów biochemicznych i immunologicznych.

Diagnostyka różnicowa: wykonywane z następującymi patologiami:

• przepuklina;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• perforacja żołądka;
• skręcanie torbieli jajnika.

Cechy leczenia

Leczenie choroby adhezyjnej może być konserwatywne, prymitywne, operacyjne.

Konserwatywny

Mianowany w przypadku łagodnego przebiegu choroby, który czasem objawia się okresowymi bolesnymi atakami, zaparciami, bez poważnego naruszenia przepuszczalności jelit. W takich przypadkach pacjentowi przepisuje się specjalną dietę, która ma na celu umiarkowany wzrost ruchliwości, zmniejszenie powstawania gazu. Skutecznie ułamkowa moc. Porcje jedzenia powinny być małe, jeść lepiej 6-7 razy dziennie.

Produkty takie jak:

• napoje gazowane;
• winogrona;
• rośliny strączkowe;
• mleko lub produkty mleczne;
• pikantne potrawy.

Ponadto w przypadku choroby adhezyjnej głodzenie jest przeciwwskazane. W przypadku częstych i długotrwałych zaparć można przepisać środki przeczyszczające. Stosowanie preparatów enzymatycznych i probiotyków, które usprawniają procesy trawienia, jest w pełni uzasadnione.

Oprócz diet, leczy się choroby adhezyjne za pomocą metod fizjoterapeutycznych: elektroforezy, rozpuszczania zrostów, parafiny lub zastosowań ozokerytowych.

W przypadku łagodnego uszkodzenia narządów wewnętrznych można zalecić terapię wysiłkową, która pozwoli rozciągnąć włókniste nici. Po uzgodnieniu z lekarzem możesz poddać się fizykoterapii.

Leczenie chirurgiczne

Ten rodzaj terapii jest stosowany, jeśli leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne. Również operacja jest zalecana w przypadku długotrwałego zachowania objawów bólu, z naruszeniem krzesła, w sytuacjach awaryjnych. Jeśli jelita przejdą, pacjent ma przepisany zabieg laparoskopowy.

Za pomocą małych kamer wideo i specjalnych manipulatorów usuwa się zaatakowane organy i rozcina się zrosty.

1. Można zastosować metody laseroterapii: rozwarstwienie zrostów za pomocą wiązki laserowej.
2. Aquaisesection, czyli użycie strumienia wody pod wysokim ciśnieniem.
3. Elektrochirurgia, w której banery włókniste są wycinane przez elektrokoagulację.

W przypadku niedrożności jelit, przepisuje się laparotomię lub klasyczną operację, w tym przypadku wykonuje się nie tylko wycięcie zrostów, ale również wycięcie obszaru uwięzionego jelita. Ponadto utrwalenie jelit przeprowadza się w najbardziej dogodnej pozycji, aby uniknąć ich naruszenia w przypadku powtarzającego się tworzenia zrostów.

Leczenie zapobiegawcze

Prowadzone w celu zapobiegania występowaniu choroby u osób zagrożonych lub w celu zmniejszenia jej skutków. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby adhezyjnej, są aktywnie wykorzystywane:

• leki fibrynolityczne - leki niszczące fibrynę;
• antykoagulanty, które nie pozwalają na tworzenie się skrzepów krwi;
• enzymy proteolityczne są środkami absorbującymi tkanki adhezyjne.

Dodatkowo można przepisywać antybiotyki.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie ostrej i przewlekłej chorobie adhezyjnej jest terminowym leczeniem procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym, terapią korygującą powiązanych chorób i właściwą interwencją chirurgiczną. Zaleca się:

• prowadzić aktywny tryb życia;
• monitorować zdrowie układu moczowo-płciowego, czyli planować wizytę u lekarza, leczyć wszystkie zakażenia w odpowiednim czasie;
• ćwicz regularnie;
• śledzić częstotliwość wypróżnień.

Po operacji należy wykonać fizjoterapię, która ma na celu usunięcie zrostów i zapobieganie tworzeniu się blizn, dla których można przepisać elektroforezę lub terapię magnetyczną.

W przypadku choroby adhezyjnej nadmierne obciążenia są przeciwwskazane. Kobiety nie powinny podnosić więcej niż 5 kg, mężczyźni - ponad 7 kg.

Aby skutecznie przeprowadzać terapię immunofermentacyjną, na przykład przyjmować immunomodulatory, a także stosować leki fibrynolityczne, które zapobiegają pojawieniu się fibryny.

Niestety, choroba adhezyjna jest poważnym powikłaniem interwencji chirurgicznych, a wszystkie bieżące działania mające na celu zapobieganie powstawaniu zrostów nie gwarantują pozytywnego wyniku. Każda kolejna operacja zwiększa liczbę i gęstość zrostów, prowokuje ich wzrost i zwiększa ryzyko nawrotów OCN. Dlatego głównym zadaniem profilaktyki jest właściwa terapia choroby podstawowej.

Cechy żywienia w patologii

Ogromną rolę w zapobieganiu rozwojowi niedrożności jelit odgrywa dieta z chorobą adhezyjną. Nie zaleca się stosowania różnych diet, ponieważ wywołują one zaparcia. Prawidłowe odżywianie wpływa na całą pracę przewodu pokarmowego.

Pacjenci z zrostami najlepiej:

• jeść w pełni, często i ułamkowo;
• nie pozwalać na strajki głodowe, przejadanie się (pożądane jest przestrzeganie ścisłego reżimu przyjmowania pokarmu w tym samym czasie);
• pić co najmniej 2,5 litra czystej wody dziennie;
• odmówić alkoholu, kawy, pikantnych potraw, konserwy, białego cukru, pokarmów wywołujących wzdęcia (kapusta, fasola, winogrona, kukurydza, rzodkiewka).

Wskazane jest zrezygnowanie z używania pełnego mleka, napojów gazowanych. Ale w przypadku żywności bogatej w wapń należy zwracać uwagę. Twaróg, kefir, twarde sery - idealne produkty z obecnością zrostów.

Zrosty brzuszne znacznie pogarszają jakość życia pacjentów, dlatego po wykonaniu jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej zaleca się rozpoczęcie działań zapobiegających rozwojowi procesu patologicznego.

Obejrzyj film: Miażdżyca - przyczyny, objawy, leczenie, profilaktyka (Kwiecień 2024).