Objawy i leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (stara nazwa to „wrzodziejące zapalenie jelita grubego”) jest przewlekłą chorobą zapalną jelita grubego. Choroba ta jest szeroko rozpowszechniona w Europie, Ameryce Północnej i Australii - co roku trafia tu 10-15 osób na 100 tysięcy osób. Najczęściej dotyka ludzi w młodym i dojrzałym wieku.

Jak objawia się wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wszystkie objawy choroby można podzielić na lokalne (związane bezpośrednio z porażką jelita) i powszechne (z powodu zakłócenia różnych układów ciała).

Lokalne znaki

• ból w dolnej części brzucha, zwykle po lewej stronie;
• nudności niezwiązane z jedzeniem;
• tenesmus (bolesne przymusowe pragnienie wypróżnienia się);
• częste, mączne stolce, często z domieszką krwi, śluzu lub ropy.

Częste objawy

• gorączka;
• utrata masy ciała (charakterystyczna głównie dla przewlekłego przebiegu choroby);
• drgawki, przerwy w pracy serca, nocne poty (związane z naruszeniem zawartości wody i elektrolitów);
• ropne zapalenie skóry (zmiany krostkowe);
• pojawienie się guzowatej wysypki na tułowiu i kończynach;
• bóle stawów niezwiązane z wysiłkiem fizycznym
• aftowe zapalenie jamy ustnej (pojawienie się bolesnych wrzodów na błonie śluzowej jamy ustnej);
• żółtaczka połączona z uczuciem ciężkości po prawej stronie.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pojedyncze spojrzenie na etiologię tej choroby nadal nie istnieje. Wśród możliwych sprawców są czynniki genetyczne (obecność bliskich krewnych choroby Crohna, rodzinna polipowatość jelita grubego, astma, łuszczyca i wiele innych chorób), wpływ różnych czynników zakaźnych (wirusy Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, szczepy patogenne E. coli, Shigella) i także niektóre substancje lecznicze i produkty spożywcze (hormonalne środki antykoncepcyjne, kortykosteroidy, a także smażone produkty spożywcze, brandy i produkty do palenia tytoniu).

Wielu naukowców wykazało związek wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z chorobami zapalnymi jelita grubego, głównie czerwonką mikrobiologiczną i amebową. Ponadto choroba ta często występuje u osób z jakąkolwiek patologią autoimmunologiczną: reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, choroba trzewna.

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Rozpoznanie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego odbywa się na podstawie danych klinicznych, wywiadu, metod laboratoryjnych i instrumentalnych dopiero po biopsji i badaniu histologicznym materiału.

Metody badań laboratoryjnych

Ogólne badanie krwi

W przypadku tej choroby wystąpi niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek), jak również objawy zapalenia (zwiększona liczba białych krwinek i OB).

Biochemiczne badanie krwi

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się wzrostem zdolności wiązania osocza krwi z żelazem (organizm mobilizuje rezerwy żelaza w celu przywrócenia hemoglobiny), a także pojawieniem się zapalnych „białek ostrej fazy”: białka C-reaktywnego, ceruloplazminy i frakcji gamma globulin.

Określanie poziomu kalprotektyny w kale

Białko to jest zawarte w neutrofilach - jednym z kluczowych uczestników obrony immunologicznej organizmu. Zwiększona zawartość tego markera w kale wskazuje na stan zapalny w ścianie jelita, ale sama w sobie nie może jednoznacznie świadczyć o wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Kał szczepienia bakteriologicznego

Celem tego badania jest wyeliminowanie zakaźnego charakteru procesu zapalnego.

Instrumentalne metody badawcze

Metody badań Ray

Radiografia i tomografia komputerowa w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie mają charakteru informacyjnego i służą raczej do wykluczenia innej patologii z podobnymi objawami klinicznymi i laboratoryjnymi: nowotwory jelit, zrosty włókniste z częściową niedrożnością jelit;

Fibrokolonoskopia

Kolonoskopia (wprowadzenie elastycznego przewodnika z manipulatorem i kamerą przez odbytnicę) z zastosowaniem biopsji jest „złotym standardem” w diagnozowaniu tej choroby. Ponadto wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się obecnością dużej liczby jasnoczerwonych nadżerek w połączeniu z wyrostkami palcowymi błony śluzowej jelit w ostrym stadium procesu lub tępą tkanką ziarninową podczas remisji.

Badanie histologiczne

Otrzymane podczas kolonoskopii fragmenty ściany jelita podlegają badaniu histologicznemu przez patologa. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się obecnością nadżerek, owrzodzeń z martwicą fibrynoidalną ścian pobliskich naczyń.

Innym morfologicznym objawem choroby jest obecność polipów i pseudopolipów. Te pierwsze są przerostem błony śluzowej jelit w odpowiedzi na przewlekłe zapalenie, a te drugie są nawisami zachowanych fragmentów błony śluzowej nad ubytkiem wrzodu.

Ponadto obecność wrzodów krypt, małych ognisk ropnego zapalenia zlokalizowanych w zagłębieniach ściany jelita, jest charakterystyczna dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Szczególnie trudna jest diagnostyka różnicowa wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i regionalnego zapalenia jelit (choroba Crohna). Obie patologie mogą uszkodzić okrężnicę i mieć podobny obraz kliniczny. Różnice między nimi ujawniają się podczas kolonoskopii (w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakterystyczna jest obecność nieregularnych defektów ściany o nieregularnych kształtach, aw przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna obraz bruku: przemiana części depresyjnych i wstępujących).

Ostateczne rozróżnienie między tymi dwoma chorobami jest również przeprowadzane w badaniu pośmiertnym próbek biopsyjnych. W regionalnym zapaleniu jelit defekty wrzodziejące prawie zawsze wychwytują warstwę mięśniową jelita, a między nimi wykrywa się niespecyficzne ziarniniaki o podobnej strukturze do ziarniniaków w sarkoidozie.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Dieta

Podczas zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pacjentowi przepisuje się tabelę 4a, ponadto wszystkie produkty, na które możliwa jest reakcja alergiczna, są wykluczone. Wśród naukowców znajdują się zwolennicy diety przeciwzapalnej, która polega na ograniczeniu stosowania węglowodanów, tłuszczów zwierzęcych i dużych białek. Jednak badania potwierdzające skuteczność takiej diety nie są dostępne.

Farmakoterapia

Pochodne kwasu 5-aminosalicylowego

Sulfasalazyna i mesalazyna są lekami pierwszego rzutu w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Gdy dostaną się do jelita pod wpływem miejscowej mikroflory, zostaną podzielone na sulfopirydynę i kwas aminosalicylowy. Kwas aminosalicylowy ma działanie przeciwzapalne, a sulfopirydyna przyspiesza gojenie się wrzodu.

Jeśli zmiana jest ograniczona tylko do odbytnicy, pokazano zastosowanie sulfasalazyny w postaci czopków lub mikroklysterny.

Jednakże leki te mają dużą liczbę skutków ubocznych, w tym zaburzenia neuropsychiatryczne, niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, zespół astenowo-wegetatywny.

Środki immunosupresyjne

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest powszechnie stosowany lek Tofacitinib. Substancja ta blokuje transmisję sygnałów w komórkach odpornościowych odpowiedzialnych za początek reakcji zapalnej. Liczne międzynarodowe badania randomizowane wykazują utrzymującą się remisję u pacjentów przyjmujących cykl tofacitinibu.

Leki hormonalne

Hormony steroidowe, głównie prednizon i deksametazon, są również stosowane w celu stłumienia reakcji zapalnej. Ich dawka jest podobna do dawki dla chorób reumatycznych i może osiągnąć (dla prednizonu) 240 mg na dobę. Należy zauważyć, że długotrwałe podawanie tych leków nie jest pokazane, ich głównym celem jest stłumienie wyraźnego ataku podczas wystąpienia zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Utrzymanie remisji przy ich stałym przyjęciu nie występuje.

Preparaty rekombinacyjne przeciwciała

Infliksymab jest przeciwciałem monoklonalnym, które wiąże się z substancją zwaną czynnikiem martwicy nowotworu - alfa (TNF). Substancja ta aktywnie uczestniczy w przyciąganiu komórek odpornościowych odpowiednio do ogniska zapalenia, a jej wyłączenie hamuje aktywność zapalenia okrężnicy.

Wedolizumab jest również przeciwciałem monoklonalnym, ale jego celem są receptory integrynowe. Receptory te są zwykle zaangażowane w życie prawie każdej komórki, ale podczas reakcji zapalnej są to te, które powodują wejście nowych leukocytów do zmiany.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest rzadko przeprowadzane i tylko w przypadku wystąpienia poważnych powikłań, takich jak rak jelit, perforacja owrzodzenia lub krwawienie. Najczęściej wykonywanym usunięciem jest fragment okrężnicy bezpośredniej, esowatej i opadającej - tak zwana hemicolektomia lewostronna.

Leczenie wrzodziejących środków ludowego zapalenia jelita grubego

Znanym lekiem na wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest korzeń żeń-szenia. Ekstrakt z tej rośliny ma działanie przeciwzapalne i immunomodulujące, co przyczynia się do osłabienia procesu zapalnego w okrężnicy.

Kurkumina (część curry), która jest w stanie przyspieszyć gojenie owrzodzeń, i bromelaina (enzym zawarty w ananasach), co przypisuje się zdolności do tłumienia stanów zapalnych, również się dobrze sprawdziło.

Zapobieganie wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego

Głównymi metodami zapobiegania są choroby zapalne jelita grubego o charakterze zakaźnym. Ponadto wielu naukowców rozważa usunięcie wyrostka robaczkowego jako jednej z możliwych metod zapobiegania wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego. Eliminacja miejscowego organu odpornościowego zmniejsza prawdopodobieństwo reakcji immunozapalnej.

Istnieją dowody, że częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest znacznie zwiększona u osób, które rzuciły palenie. W związku z tym, w celu zapobiegania chorobie, konieczne jest stosowanie plastrów nikotynowych, a nie całkowite porzucenie nikotyny.

Opinie

Obejrzyj film: Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (Może 2024).