Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe i kiedy jest wykonywane?

Znieczulenie zewnątrzoponowe to metoda znieczulenia, która polega na blokowaniu zakończeń nerwowych, które przekazują impulsy bólowe bezpośrednio do mózgu. Czasami znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe nazywane jest znieczuleniem, co nie jest do końca prawdą, ponieważ znieczulenie całkowicie dezaktywuje świadomość, podczas gdy znieczulenie znieczulające i osoba jest przytomna.

Zasada działania i metodologia

W wyniku tej metody znieczulenia zakończenie nerwu jest zablokowane. Rdzeń kręgowy i jego korzenie są otoczone twardą skorupą, wokół której znajduje się przestrzeń nadtwardówkowa wzdłuż całego kręgosłupa. Dostając się do środka, lek blokuje transmisję impulsów bólowych, co prowadzi do znieczulenia, to znaczy do utraty bólu.

Jednocześnie należy bardzo dokładnie obserwować technikę znieczulenia zewnątrzoponowego, aby uniknąć powikłań, które mogą wystąpić u pacjenta ze słabym podejściem anestezjologa.

Etapy

Przygotowanie pacjenta do znieczulenia

Przygotowanie jest psychologiczne i medyczne. Ta ostatnia obejmuje dostarczenie testów, w tym pełną morfologię krwi, koagulogram, test dla grupy i czynnik Rh, przygotowanie przez lekarza niezbędnych narzędzi, które będą potrzebne do operacji.

Obejmują one:

• roztwory alkoholu;
• sól fizjologiczna;
• igła do nakłucia;
• cewnik;
• łatka;
• znieczulający.

Pacjent przyjmuje pożądaną pozycję, która otworzy specjalistyczny maksymalny dostęp do kręgosłupa. Najczęściej w tym celu musisz położyć się na boku, w miarę możliwości ciągnąc nogi do brody. Następnie skórę, w której zostanie wykonane nakłucie, leczy się środkiem znieczulającym, przebija (stosując miejscowe środki znieczulające). Pozwala to na maksymalne ułatwienie wprowadzenia cewnika.

Gdy pacjent jest w pełni przygotowany, lekarz przebije igłę, która powinna dotrzeć do przestrzeni zewnątrzoponowej. Przez igłę wprowadza się cewnik z cienką rurką silikonową. Następnie wyjmuje się igłę i cewnik mocuje się taśmą klejącą. Teraz możesz stosować lekarstwa.

Efekt tej metody nie przychodzi natychmiast, trzeba poczekać około 20 minut. Podczas operacji musisz stale monitorować puls pacjenta, pracę serca, płuca.

Odczucia podczas znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjenta są zazwyczaj następujące: dolna część ciała staje się zdrętwiała, wrażliwość jest tracona. Przy małej dawce leku osoba zachowuje zdolność do poruszania się, ale w każdym przypadku jest to niepożądane.

Kiedy wykonują znieczulenie zewnątrzoponowe?

Zastosowanie tego rodzaju znieczulenia w medycynie odbywa się w następujących przypadkach:

• położnictwo;
• operacja

W położnictwie:

• podczas cięcia cesarskiego;
• podczas porodu ułatwiającego pracę;
• przy nakładaniu szwów poporodowych i pooperacyjnych.

W chirurgii:

• podczas wyjmowania dodatku;
• kiedy macica jest usuwana;
• z naprawą przepukliny;
• podczas operacji pęcherza moczowego, odbytnicy;
• podczas wykonywania różnego rodzaju operacji urologicznych;
• podczas zabiegów chirurgicznych w kroczu;
• podczas operacji w układzie sercowo-naczyniowym.

Ogólnie, metoda ta jest stosowana w chirurgii, gdy znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane u pacjenta, na przykład z powodu wieku lub z innych powodów.

Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w celu łagodzenia bólu, jeśli inne metody nie pomagają. Na przykład:

1. Z bólem pooperacyjnym. W takim przypadku specjalista może opuścić cewnik z przychodzącym lekiem.
2. Aby złagodzić ból po ciężkim urazie.
3. Aby wyeliminować ból pleców.
4. Z tak zwanymi bólami fantomowymi, które mogą wystąpić u osoby po usunięciu kończyn.
5. Z silnym bólem stawów.
6. Aby złagodzić ból w leczeniu pacjentów z rakiem.

Jakie leki stosuje się do znieczulenia zewnątrzoponowego?

Do znieczulenia zewnątrzoponowego można stosować różne środki znieczulające. Obejmują one:

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• Bupiwakaina;
• Lidokaina;
• Naropin;
• Dikain.

Wszystkie z nich różnią się czasem ekspozycji, właściwościami i przeciwwskazaniami. Najczęściej lekarz przepisuje środek znieczulający, który będzie pasował do konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę indywidualne cechy, wyniki badań.

Zalety i wady tej metody

Zalety znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują:

1. Jeśli mówimy o problemach położnictwa, główną zaletą jest to, że podczas porodu kobieta pozostanie przytomna, będzie mogła wysłuchać zaleceń lekarza i zobaczyć swoje dziecko zaraz po porodzie.
2. Jeśli mówimy o technice jako całości, ujmując cały zakres jej zastosowania, jakość i czas trwania znieczulenia można przypisać zaletom. Znieczulenie trwa do momentu, gdy specjalista przestanie podawać lek i usunie cewnik.

Ponadto wiele leków stosowanych w znieczuleniu sprzyja rozluźnieniu mięśni, co jest niezbędne do wykonywania złożonych operacji. To znacznie ułatwi pracę lekarza i nie będzie stosować znieczulenia ogólnego, które jest wystarczająco szkodliwe dla organizmu. Ponadto zastosowanie tej metody zapewnia stabilne działanie serca i naczyń krwionośnych.

Istnieją również wady:

1. Warto jednak pamiętać, że lek wchodzi do ciała przez cewnik. Z tego powodu ryzyko przedawkowania leku znieczulającego nie jest wykluczone. Może to spowodować gwałtowny spadek ciśnienia, skurcze i przygnębione oddychanie.
2. Przez pomyłkę lekarz znieczulający może wejść do przestrzeni podpajęczynówkowej. Stosowanie małych dawek nie wpłynie na stan pacjenta, ale przy przedłużonym znieczuleniu zewnątrzoponowym taki błąd medyczny może prowadzić do zatrzymania akcji serca i oddychania.
3. Anestezjolog musi mieć przeszkolenie i umiejętności, aby wykonać tę procedurę. Nie każda instytucja medyczna może znaleźć takiego specjalistę.
4. W około 10 przypadkach na 100 po wstrzyknięciu leku pacjent nadal odczuwa ból. Może to spowodować ponowne wprowadzenie znieczulenia lub potrzebę znieczulenia ogólnego.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do stosowania w cesarskim cięciu:

• wysoki próg bólu u kobiet;
• nienormalny przebieg pracy;
• poród przedwczesny;
• ciąża mnoga.

W innych przypadkach głównym wskazaniem jest niezdolność do stosowania znieczulenia ogólnego, na przykład podczas wykonywania operacji u pacjenta w podeszłym wieku lub jeśli znieczulenie ogólne może spowodować poważne uszkodzenie. Innym wskazaniem jest wysokie ciśnienie krwi.

Jeśli procedura jest przeprowadzana w takich warunkach, istnieje duże ryzyko, że infekcja rozprzestrzeni się wystarczająco, aby uderzyć w te obszary ciała, których zapalenie spowoduje poważne konsekwencje.

Inne przeciwwskazania obejmują:

1. Ostra patologia zakaźna lub zaostrzenie chorób przewlekłych.
2. Brak w placówce medycznej niezbędnego sprzętu do procedury. Na przykład w przypadku braku urządzenia do sztucznej wentylacji płuc.
3. Z pojawieniem się różnego rodzaju powikłań.
4. Przeciwwskazania określa się również jako ryzyko ciężkiego krwawienia podczas nakłucia, co ma miejsce przy słabym krzepnięciu krwi, małej liczbie płytek krwi, dużej liczbie białych krwinek itp.
5. Niektóre patologie kręgosłupa, na przykład przepuklina międzykręgowa, osteochondroza, której towarzyszy silny ból.
6. Arytmia serca.
7. Niskie ciśnienie krwi. W takim przypadku ciśnienie krwi znacznie spada.

Powrót do zdrowia po znieczuleniu zewnątrzoponowym

Wrażliwość kończyn po zaprzestaniu podawania leku powraca w ciągu dwóch do trzech godzin. Zależy to również od dawki podawanego leku. Zdaniem ekspertów po znieczuleniu pacjent musi być w pozycji poziomej przez co najmniej 24 godziny.

Odpoczynek w łóżku jest również konieczny w przypadku bólu głowy, który jest częstym powikłaniem tej procedury. Po dniu pacjent może już wstać.

Przyczyny nieskuteczności i możliwych powikłań

Sukces z blokadą zewnątrzoponową zależy od wielu czynników. Niski poziom znieczulenia może być związany z małą dawką leku, wczesnym początkiem operacji i indywidualnymi cechami pacjenta. W niektórych przypadkach efekt może nie wystąpić z powodu odchylenia ruchu cewnika w linii środkowej. W tym przypadku znieczulenie będzie jednostronne lub bardzo słabe. W tym przypadku pacjent musi zostać przewrócony na bok z niewystarczającym znieczuleniem, a lek zostanie ponownie wprowadzony.

Podczas operacji na kończynach dolnych możliwa jest niewystarczająca blokada dolnego rdzenia kręgowego ze względu na duże rozmiary korzeni rdzeniowych. Aby wyeliminować tę wadę, musisz podać pierwszą dawkę leku w pozycji siedzącej lub dodać środek znieczulający. Podczas perforacji opony twardej można użyć specjalnego cewnika. W niektórych przypadkach lekarze ponownie wykonują nakłucie zewnątrzoponowe.

Niebezpieczną, ale raczej rzadką konsekwencją znieczulenia jest cewnikowanie przestrzeni podtwardówkowej. W tym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy nie wypłynie, co sprawia, że ​​trudno dostrzec powikłania. Konsekwencje obejmują:

• wysoka blokada jednostronna;
• utrata czułości przy zachowaniu funkcji silnika.

Przyczyną błędów i złego znieczulenia może być fałszywe poczucie utraty odporności z powodu miękkości więzadeł. Jest to szczególnie zauważalne u osób w młodym wieku, u pacjentów z torbielowatą degeneracją więzadeł.

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest dość bezpieczną opcją do znieczulenia, w której powikłania występują rzadko.

Wśród konsekwencji:

• niewystarczająca analgezja lub całkowita nieobecność w około 5% przypadków;
• tworzenie krwiaka występuje częściej u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia;
• toksyczne efekty środków znieczulających;
• uszkodzenie opony twardej;
• niedociśnienie;
• depresja oddechowa;
• nudności, świąd i wymioty.

Niektórzy pacjenci skarżą się na ból głowy po zabiegu. Może to być spowodowane wniknięciem płynu mózgowo-rdzeniowego do okolicy nadtwardówkowej. Bóle głowy mogą być długie, intensywne, ale zwykle ustępują w ciągu kilku godzin.

Cechy znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

Znieczulenie jest coraz częściej stosowane w położnictwie na całym świecie. W wielu krajach kobieta jest oczywiście gotowa, że ​​naturalny poród z użyciem znieczulenia zewnątrzoponowego będzie tak bezbolesny i wygodny, jak to możliwe. Ten rodzaj znieczulenia stosuje się w następujących przypadkach:

• przy porodzie bliźniaki;
• na ciężkiej gestozie;
• z nieskoordynowaną pracą;
• przy użyciu kleszczy położniczych;
• w obecności ciężkich chorób towarzyszących, takich jak cukrzyca, nadciśnienie, choroba wątroby i nerek.

Każdy poród może być powodem przeprowadzenia tego rodzaju znieczulenia, nawet bez wyżej wymienionych powodów. Najważniejsze jest brak przeciwwskazań. Ponadto kobieta musi wyrazić pisemną zgodę na stosowanie znieczulenia.

Podczas znieczulenia podczas porodu przestrzeń nadtwardówkowa jest nakłuta na poziomie między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym. Znieczulenie rozpoczyna się w momencie otwarcia szyjki macicy co najmniej 5 cm. Najczęściej stosowana lidokaina do 12 ml w pierwszym etapie porodu. Na początku narodzin dziecka wprowadź tę samą kwotę. Ponadto w cesarskim cięciu wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Obecnie operacja ta wiąże się z wysoką blokadą na poziomie 4 kręgosłupa piersiowego ze względu na czas trwania procedury (może trwać dłużej niż godzinę) z powodu nacięć.

Niższe znieczulenie może powodować ból i nudności, wymioty podczas znieczulenia. Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe zostanie uzupełnione znieczuleniem ogólnym, najpierw przeprowadza się blokadę, ocenia skuteczność, a następnie stosuje się znieczulenie ogólne. Zaletami znieczulenia zewnątrzoponowego w położnictwie są jego wysoka skuteczność, minimalne negatywne konsekwencje dla dziecka, pod warunkiem właściwego doboru urządzenia i jego dawkowania.

Zalety mogą również obejmować komfort i spokój matki. Niewątpliwym plusem znieczulenia do cięcia cesarskiego jest obecność matki podczas porodu, ponieważ kobieta pozostaje przytomna. Mogą jednak wystąpić pewne negatywne konsekwencje. Na przykład często występuje uczucie ciężkości nóg, niedokrwistość, która mija po zakończeniu podawania leku. Może pojawić się dreszcz, który nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, ale powoduje pewien dyskomfort. Możliwe jest również krótkotrwałe niedociśnienie. Do rzadkich powikłań należą alergie, niewydolność oddechowa, środki znieczulające wchodzące do naczyń krwionośnych, uszkodzenie nerwów.

W ciągu następnych dwóch dni po znieczuleniu kobieta może odczuwać ból głowy. Ponadto niektórzy pacjenci skarżą się na ból pleców. Dyskomfort ten zwykle ustępuje w ciągu 2-3 dni po interwencji. Znieczulenie zewnątrzoponowe można przypisać nowoczesnym metodom znieczulenia, które z powodzeniem stosuje się w dużych ośrodkach medycznych i szpitalach miejskich.

Głównym warunkiem udanego zachowania jest doświadczenie anestezjologa, który ma wystarczającą wiedzę i umiejętności w przeprowadzaniu takich operacji. Musisz dokładnie obliczyć dawkę, wybrać odpowiedni lek - w tym przypadku zapewnia niezawodną ochronę przed bólem, stres operacyjny. A wyzdrowienie po tej interwencji jest o rząd wielkości krótsze i łatwiejsze niż przy znieczuleniu ogólnym.

Recenzje

Obejrzyj film: Przebieg cesarskiego cięcia (Kwiecień 2024).